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東京都二次救急医療機関・東京都脳卒中急性期医療機関認定病院

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院内感染防止対策に関する指針Prevention of nosocomial infection

 

1.基本理念

医療関連感染の発生を未然に防止すること、また、感染等異常発生の際にはその原因の速やかな特定、 制圧、終息を図ることは、医療機関において医療の安全対策上及び医療サービスの質の向上を図るうえ で重要であると考える。このような基本姿勢に基づき、医療法人社団高裕会深川立川病院(以下「当院」 という。)における院内感染防止対策を全病院職員に周知し、この指針に則った医療を提供できるよう 取り組む。  当院の院内感染防止対策は、全ての患者が感染症を保持し、かつ罹患する危険性を併せ持つと考えて 対処する「スタンダード・プリコーション」の観点に基づいた医療行為を実践し、あわせて感染経路別 予防策を実施することである。また、個別及び院内外の感染症情報を広く共有して院内感染の危険及び 発生に迅速に対応することを目指す。院内感染が発生した事例については、速やかに細かく評価して、 事例を発生させた感染対策システム上の不備や不十分な点に注目し、その根本原因を究明して、これを 改善していく。


2.院内感染防止対策のための組織体制の整備

当院における院内感染防止対策を推進するため、当院に院内感染防止対策委員会(以下「委員会」と いう。)を設置する。なお、委員会の運用及び構成員については、当院の「院内感染防止対策委員会設 置要綱」で定める。

3.院内感染防止対策に関する職員研修

院内感染防止対策の基本的考え方及び具体的方策について全病院職員に周知徹底を図り、病院職員の 院内感染防止対策に対する意識の向上を図るため、院内感染防止対策に関する研修を当院の医療安全管 理室が作成する年間計画に基づき年2回程度定期的に開催し、それ以外にも必要に応じて開催する。


4.感染症の発生状況の報告

院内感染の発生の予防及びまん延の防止を図るため、当院における感染症の発生状況を、週1回程度 「感染情報レポート」として作成し、病院職員への周知を図るとともに、委員会で再確認のうえ、院内 感染防止対策について協議する。

5.院内感染発生時の対応

当院の院内感染防止対策マニュアル(以下「マニュアル」という。)を整備し、マニュアルに沿って 手洗いの徹底、個人防護用具の使用など院内感染防止対策に常時努める。疾患及び病態等に応じて感染 経路別予防策(接触感染、飛沫感染、空気感染)を追加して実施する。報告が義務付けられている病気 が特定された場合には、速やかに保健所に報告する。特定の感染症が院内集団発生した場合には、保健 所等と連携を取り、適切に対応する。

6.院内感染防止対策マニュアルの周知及び見直し

マニュアルを職員に広く周知し、院内感染防止対策委員会において必要に応じ、かつ定期的に見直し をするものとする。

7.その他

この指針を当院のホームページに掲載するとともに、患者相談窓口で患者さんやご家族等から閲覧の 求めがあった場合には、これに応じるものとする。  また、この指針は、院内感染防止対策委員会において年1回程度、見直し・改定を検討する。



平成25年4月1日
医療法人社団 高裕会
深川立川病院
院内感染防止対策委員会

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